拇指的功能占人手部功能的40%,因此拇指的缺损是需要通过手术重建功能的,拇指先天的发育不良同样需要手术重建外形及功能。下面我们介绍几个手术方案供家长参考。 下面这个案例是外伤导致5岁男孩拇指末节缺损,
羊膜束带是一种严重影响患儿手足功能及外形的先天手足畸形疾病,患儿需要尽早接受正确的治疗以保住手指的血运,恢复手足的功能,松解束带并指。束带松解手术需要在放大镜下进行,保护好血管神经结构,术后不至于出现严重的手足坏死现象。尽早松解神经的卡压促进肢体发育。束带伴有马蹄内翻的时候也是需要尽早松解小腿束带,缓解血运障碍,为尽早石膏矫正马蹄内翻足做准备。
儿童常见的手部瘢痕来源于各种原因的烧烫伤较多见,其中跑步机伤是家庭常见损伤机制,其次是热烧伤后手部皮肤瘢痕挛缩。儿童手部疤痕一般层次较浅,急诊多数医院行换药治疗,创面愈合后容易形成手指的屈曲挛缩,因此
关于复拇畸形IV-D型,家长们俗称蟹钳指,最近几年做了非常多的病例。每个蟹钳指关键的部分都是矫正手指侧偏。因为骨关节及肌腱的发育异常,这类畸形是非常容易复发侧偏的。我采用的肌腱平衡手术方式,侧偏复发率非常低。又根据不同的指体表现,有些需要补皮瓣来重建外观,适合指尖发育的比较细小,需要饱满的指端的病例。有些发育的还不错,外形接近对侧拇指,那就做矫正而不用补皮瓣。下面的病例家长们可以对比看看。
儿童手指末节经常遭受外伤缺损,若可以第一时间进行断指再植是最好的。若已经缺损我们可以利用足趾姆甲瓣进行部分修饰性再造。请看病例:病例2:
这类复拇 往往位于虎口的这个拇指外形更加接近正常拇指外形,而掌骨,指骨发育不良,肌腱发育不良,而外面的拇指外形偏斜,但存在相对正常的骨关节结构,因此有个经典术式:on-top-plasty,即顶端移位。临床上可见各种不同类型的复拇指,即使相似,也可以根据具体拇指的发育,功能,及家长的期望来进行各种组合,重建。重建一个完美拇指,是我跟家长朋友们的共同目标。
这类复拇畸形,两个拇指均发育的较小,指甲也发育较小,如何得到更接近正常外形的拇指?指甲拼还是切掉一个呢?拼起来指甲会不会太难看?家长们可以比较看看手术效果,我一般会在术前测量两边的指甲大小,若不是特别小就做皮瓣,家长俗称补肉。若指甲确实很小,只有对侧一半的大小,还是建议指甲融合。以下是我手术的指甲融合病例:
波兰综合征表现为一侧手指的短指并指并伴有同侧胸大肌发育不良,该疾病大多情况下需要分期分指手术,不过今年采用连续双翼皮瓣进行一次性分指手术取得了很好的效果,患儿免受二次全麻手术的痛苦(感谢田晓菲教授倾情指导!)
对于并指分指手术,根据不同的皮肤软组织并连程度,及骨关节并连程度,需要评估后采用合适的方法。我个人并不推崇一定不植皮,但是会在精确设计好尽量不植皮,而如果不植皮会导致缝合张力过大的情况,则一定会植皮。植皮常用的供皮区有以下:少量缺损切取腕尺侧皮肤,腕部可以在横纹处直接缝合,瘢痕也不会明显。皮肤缺损中度,则可以在足心处取皮,更多的皮肤缺损则会取腹股沟全厚皮,腹壁逐层减张皮内缝合。近年越来越多的并指外院术后疤痕挛缩患者求诊,发现孩子并指术后挛缩严重,严重影响手功能。翻修手术难于第一次就诊的孩子,在此也劝各位医生朋友,不要轻视并指手术,重视指蹼及皮瓣的转移,重视手指的每个细节修复。下面这个并指也是常见的环小指并指,环指被小指牵拉屈曲侧偏,需要术后较长时间矫正手腕尺侧取皮区域疤痕也是很隐蔽的 腕横纹天然纹路以下两个病例是并指外院手术后 发生挛缩翻修手术下面是修复术后:下面是修复术后: